refrazione

Confronto tra Auto-refrazione sul fronte d’onda, Auto-refrazione Cicloplegica e Dry Auto-refraction

L'autorefrazione a ‘secco’ ovvero senza cicloplegico verrà definita ‘Dry Autorefraction’. 

La ‘Dry Autorefraction’ e l'autorefrazione cicloplegica sono state eseguite con l'autorefrattore Topcon KR-1W (Topcon Medical Systems, Inc., Oakland, NJ). Per ogni metodo di refrazione sono state registrate le componenti sferica, cilindrica e sferica equivalente (SE). Le componenti del vettore di potenza sono state utilizzate per confrontare l'astigmatismo ottenuto con i diversi metodi di refrazione. I risultati hanno mostrato che le componenti sferiche, cilindriche e SE più negative sono state ottenute rispettivamente con la ‘Dry Autorefraction’, la refrazione basata sul fronte d'onda e la ‘Dry Autorefraction’. Le componenti sferiche, cilindriche e SE meno negative sono state ottenute rispettivamente con l'autorefrazione cicloplegica, la refrazione soggettiva e l'autorefrazione cicloplegica. La più alta correlazione con la refrazione soggettiva in sfera, cilindro e SE è stata osservata per l'autorefrazione cicloplegica, la ‘Dry Autorefraction’ e l'autorefrazione cicloplegica, rispettivamente. In conclusione, in questo studio la refrazione soggettiva rimane il gold standard, mentre la sfera nell'autorefrazione cicloplegica e l'astigmatismo nella ‘Dry Autorefraction’ hanno mostrato un accordo e una correlazione migliori.

Lo studio ha valutato l'accordo tra la refrazione soggettiva e altri metodi di refrazione, tra cui la refrazione basata sul fronte d'onda, ‘Dry Autorefraction’ e l'autorefrazione cicloplegica. Le misurazioni sono state effettuate con un aberrometro Zywave, un sensore del fronte d'onda Hartmann-Shack che utilizza una lunghezza d'onda di 785 nm. L'accuratezza del dispositivo nella misurazione delle aberrazioni è stata riportata in uno studio precedente. La ‘Dry Autorefraction’ è stata eseguita con un autorefrattometro, mentre l'effetto cicloplegico è stato ottenuto con ciclopentolato cloridrato 1%. I dati refrattivi sono stati registrati come sfera, cilindro negativo e asse del cilindro. La differenza astigmatica tra i quattro metodi è stata determinata utilizzando le componenti vettoriali della refrazione. I dati sono stati analizzati con il software SPSS.21. Degli 83 soggetti studiati, 27 erano maschi e 56 femmine, con un'età media di 28,27 ± 6,87 anni. I risultati hanno mostrato differenze statisticamente significative per tutte le componenti utilizzando il test di Friedman. La differenza media più bassa con la refrazione soggettiva nelle componenti sferiche e cilindriche ottenute è stata riscontrata per la refrazione basata sul fronte d'onda e l'autorefrazione cicloplegica. Tuttavia, l'accordo più elevato è stato riscontrato tra l'autorefrazione cicloplegica e la ‘Dry Autorefraction’ Per analizzare e confrontare le diverse tecniche è stato utilizzato il diagramma di Bland-Altman e i risultati hanno mostrato che oltre il 95% delle differenze tra il SE determinato con ciascuna tecnica e la refrazione soggettiva si collocava nell'intervallo ± 2SD della differenza media del SE con i due metodi. Lo studio ha concluso che il massimo accordo con la refrazione soggettiva è stato riscontrato con l'autorefrazione cicloplegica, mentre la fascia di accordo più bassa è stata riscontrata per la refrazione basata sul fronte d'onda.

La sfera nell'autorefrazione cicloplegica e l'astigmatismo nella ‘Dry Autorefraction’ hanno avuto un accordo e una correlazione migliori con la refrazione soggettiva. L'autorefrazione cicloplegica ha avuto il massimo accordo con la refrazione soggettiva in SE, con quasi l'81,9% dei valori di SE ottenuti entro ±0,25 diottrie dai valori della refrazione soggettiva. Rispetto alla sfera della refrazione soggettiva, si è verificato uno spostamento ipermetropico statisticamente significativo di circa 0,12 D della sfera con l'autorefrazione cicloplegica e uno spostamento miopico significativo di circa 0,17 D con il valore ottenuto con la ‘Dry Autorefraction’nella maggior parte dei pazienti, mentre la differenza tra la refrazione basata sul fronte d'onda e la refrazione soggettiva non era statisticamente significativa. Alcuni pazienti hanno mostrato uno spostamento miopico nella refrazione cicloplegica, che può essere dovuto a una cicloplegia incompleta o a un maggiore sforzo accomodativo. 

Anche l'aberrazione sferica può essere responsabile dello spostamento miopico dell'errore refrattivo. La ‘Dry Autorefraction’ può portare a uscite refrattive in eccesso o in difetto e gli aberrometri tendono a sottostimare la miopia. L'aberrometria potrebbe diventare il nuovo standard per la correzione ottimale dell'errore refrattivo, anche se è in grado di fornire un'enorme quantità di dati dettagliati sull'aberrazione totale e su ogni componente della decomposizione polinomiale di Zernike dell'errore del fronte d'onda. Diversi fattori, tra cui le dimensioni della pupilla, l'accomodazione durante la misurazione e la lunghezza d'onda, possono contribuire a potenziali artefatti nella misurazione dell'aberrometria. Anche l'età può essere un possibile fattore di influenza. Nel complesso, l'astigmatismo misurato con la ‘Dry Autorefraction’ è risultato più preciso dei valori ottenuti con gli altri metodi, sebbene la refrazione basata sul fronte d'onda e l'autorefrazione cicloplegica abbiano mostrato una buona correlazione con la refrazione soggettiva.

L'articolo discute la correlazione tra diversi metodi di refrazione, tra cui la refrazione basata sul fronte d'onda e quella soggettiva, nella correzione degli errori di refrazione. Lo studio ha rilevato che mentre c'era un alto livello di accordo tra la refrazione soggettiva e l'autorefrazione per quanto riguarda la sfera e l'astigmatismo, la refrazione basata sul fronte d'onda non era precisa come l'autorefrattometria standard nella stima dell'astigmatismo. Gli autori osservano che, sebbene la refrazione sia un importante punto di partenza per la prescrizione, non è una buona alternativa alla sola prescrizione. Lo studio raccomanda di ripetere lo stesso studio in soggetti con una precedente storia di chirurgia refrattiva corneale o in casi con cornee irregolari. L'articolo conclude che l'autorefrazione cicloplegica per la sfera e l'autorefrazione non cicloplegica per l'astigmatismo forniscono una migliore stima della refrazione manifesta soggettiva, importante in situazioni in cui la refrazione soggettiva è impossibile, ad esempio nei neonati, nei pazienti non collaboranti e in quelli non comunicativi. Sia i risultati dell'autorefrazione che quelli dell'aberrometria hanno mostrato un alto livello di accordo con la refrazione soggettiva.