contattologia

Esistono due categorie di topografi corneali: quelli basati sulla riflessione (disco di Placido) e quelli basati sulla proiezione (elevazione). I topografi basati sulla riflessione proiettano una serie di anelli sulla cornea. L'immagine degli anelli riflessi sul film lacrimale viene acquisita, la distanza tra gli anelli viene misurata e la pendenza viene calcolata, da cui viene estrapolata l'altezza. Questo è il tipo di topografo più diffuso e comunemente usato. Quando gli anelli sono vicini, indica che c'è un'alta velocità di variazione della curvatura in quella zona. Gli anelli che sono più distanti tra loro hanno una velocità di variazione lenta. I sistemi a cono piccolo raccolgono più punti dati e sono più accurati dei sistemi a cono grande a disco di Placido. Entrambi i tipi dipendono dall'allineamento durante l'acquisizione e da una superficie oculare robusta per acquisire un'immagine completa dell'insieme di anelli. Se il paziente è fuori asse o la cornea è secca, i dati raccolti e interpolato saranno imprecisi. I topografi basati sull'elevazione valutano punti specifici sulla cornea e misurano l'altezza della cornea in quei punti. Possono essere analizzate cornee altamente irregolari e superfici distorte. Questi topografi acquisiscono immagini attraverso la cornea, utilizzando la luce off-axis per fornire dettagli di entrambe le superfici anteriore e posteriore della cornea. L'analisi della cornea posteriore è una differenza chiave tra i topografi a disco di Placido e quelli basati sull'elevazione, in quanto consente la rilevazione precoce di cambiamenti ectasici rispetto a quanto era possibile in precedenza. Questa tecnologia consente anche il calcolo della pachimetria globale, della lunghezza assiale, dell'anteriore volta e delle misurazioni chirurgiche per LASIK ed estrazioni di cataratta. 

Mappe topografiche

Ci sono molti modi per visualizzare i dati raccolti da un topographer. Alcune delle mappe più comuni e utili sono: la mappa assiale, la mappa di elevazione e la mappa tangenziale.

La mappa assiale mostra la curvatura corneale in diottrie e/o millimetri; si può pensare a questa mappa come una rappresentazione del potere refrattivo distribuito sulla superficie corneale. Il punto di riferimento per queste mappe è l'asse centrale, da cui vengono misurate le variazioni di curvatura. Il colore rosso indica un alto tasso di variazione di curvatura (curvatura accentuata), mentre il blu indica un basso tasso di variazione di curvatura. Il centro di questa mappa, più vicino all'asse centrale, è più dettagliato e accurato rispetto ai bordi. I dati periferici della mappa vengono mediati ed estrapolati per creare un'immagine da visualizzare, una sorta di "mappa sfumata". Lo svantaggio dell’acquisizione della mappa assiale è che produce una mappa che non tiene conto di deformazioni, artefatti e imperfezioni importanti, che possono essere fondamentali per valutare la vera forma corneale. Nonostante questo, le mappe assiali continuano ad essere le mappe più utilizzate dai professionisti. Nella pratica quotidiana questo tipo di mappa può essere utilizzato per determinare la curvatura di base ,di partenza per una prima applicazione, delle lenti morbiLe mappe di elevazione vengono create sulla base di una superficie di riferimento che viene posizionata sul piano oculare, come ad esempio una lente GP sferica. Le altezze vengono misurate sopra e sotto la sfera di riferimento; colore rosso sopra e colore blu sotto. Queste mappe sono le più adatte per le cornee regolari per determinare la lente GP sferica iniziale da posizionare sull'occhio e per le cornee toriche per determinare se è necessaria una lente sferica, asferica o torica. L'elevazione non deve essere confusa con le altre due mappe; questa mappa dà un'idea di quanto sia alta o bassa la cornea (spesso distinta da quanto sia curva o piatta) rispetto ad una superficie di riferimento. Pertanto, le mappe di elevazione possono spesso essere le più utili per visualizzare come una lente GP potrebbe effettivamente comportarsi sull'occhio. Queste mappe sono anche utili per le cornee irregolari per determinare se una lente GP funzionerebbe o se una lente sclerale sarebbe la scelta migliore. Come regola generale: se la differenza di elevazione più ‘stretta’ rispetto alla più piatta è superiore a 300 µm, allora è probabile che una lente sclerale sia la più efficace. Posizionare una lente GP su una cornea con una grande differenza di elevazione è paragonabile a cercare di bilanciare un'altalena. Il ‘fit’ sarà scarso e il portatore sarà a disagio e infelice.

ssssxLa mappa tangenziale, nota come mappa vera, a differenza delle altre due, non si basa su un punto di riferimento, asse centrale o curvatura di riferimento. Non c'è sfumatura dei dati e si può apprezzare la vera forma corneale; il rosso rappresenta curvature ripide, mentre il blu rappresenta curve piatte reali. Questa è la mappa più sensibile e consente la massima accuratezza dei dati alla periferia. Pertanto, queste mappe sono fondamentali per comprendere la vera forma della cornea, la vera dimensione di un cono, la posizione di una cicatrice o di una pinguecola, il fitting delle lenti ortocheratologiche (ortho-K) che richiedono una valutazione della vestibilità periferica, la determinazione dell'apice della cornea e il monitoraggio delle condizioni corneali e delle irregolarità per il cambiamento nel tempo. Questa è una mappa ad alto rendimento e dovrebbe essere la prima scelta per ottenere una comprensione accurata della forma corneale e del monitoraggio.

Forma corneale

Uno degli aspetti più importanti da considerare quando si adattano le lenti a contatto è la forma della cornea. I topografi possono fornire informazioni preziose sulla forma della cornea, inclusa l'eccentricità e il fattore di forma.

Eccentricità

L'eccentricità (valore e) è una misura del tasso di appiattimento dal centro della cornea verso la periferia. I valori medi di ‘e’ sono compresi tra 0,4 e 0,6. Un valore ‘e’ più alto indica una cornea più piatta, mentre un valore E più basso indica una cornea più curva.

Fattore di forma

Il fattore di forma è una misura della forma complessiva della cornea. Una cornea prolata è ripida al centro e si appiattisce verso l'esterno, verso il limbus. Una cornea oblata è piatta al centro e si innalza verso il bordo. La forma della cornea può avere un impatto significativo sul ‘fit’ delle lenti a contatto. Le lenti a contatto morbide sono progettate per le cornee prolate. Quando una lente a contatto morbida viene posizionata su una cornea oblata, la zona ottica della lente può comprimersi verso il globo ad ogni battito di ciglia, causando fluttuazioni della visione. Il fattore di forma è un altro modo per descrivere il tasso di appiattimento della cornea verso l'esterno dal centro; la differenza è che può essere utilizzato per descrivere sia le cornee prolate che quelle oblate. 

Esistono diversi metodi che possono essere utilizzati per calcolare il fattore di forma, ciascuno con il proprio punto di riferimento. Un riferimento sferico può avere un fattore di forma di zero o uno a seconda del metodo di calcolo utilizzato. Un fattore di forma inferiore al valore di riferimento sferico descriverebbe un occhio oblato, e al di sopra un occhio prolato. Conoscere il metodo di calcolo e, cosa più importante, il punto di riferimento del tuo topografo è importante per capire come interpretare il fattore di forma. Questi dati dimostrano che la maggior parte delle cornee è più piatta nasalmente, il che può causare il decentramento delle lenti morbide verso il naso. Sappiamo anche che le lenti GP tendono a centrarsi sul punto più alto della cornea. Sapendo dove si trova il punto più alto, possiamo predire meglio se una lente si decentrerà. L'utilizzo di questi strumenti per predire le prestazioni dei nostri vari design di lenti sull'occhio è stato un approccio che ha fatto risparmiare tempo nella mia clinica.