refrazione

INTRODUZIONE

Numerose sono le ricerche che negli ultimi anni hanno studiato la variazione della refrazione periferica relativa, in relazione alla refrazione centrale.

I primi ad accorgersi della possibile relazione tra stato refrattivo periferico e refrazione centrale furono Hoogerheide, Rempt e Hoogenboom, studiando la condizione miopica in giovani piloti dell’aviazione militare americana, nel 1971. [J. Hoogerheide, et al, 1971]

Inoltre alcuni ricercatori hanno valutato la possibilità di correggere lo shift ipermetropico periferico. Charman, Mountford e Atchison hanno infatti studiato gli effetti dell’ortocheratologia sulla correzione periferica; mediante questo tipo di trattamento si correggerebbe lo shift ipermetropico periferico, riscontrabile nei soggetti miopi, lasciando la periferia leggermente miope e bloccando quindi la progressione miopica. [WN Charman, 2006]

È stato rilevato come le lenti da ortocheratologia inducono uno shift miopico verso la periferia lungo il meridiano orizzontale, causando un aumento della simmetria e dell’eccentricità lungo l’asse orizzontale negli adulti; mentre nei bambini sembrerebbe causare un’asimmetria fra porzione nasale e temporale, con una maggiore miopia nella parte nasale. [P. Kang, 2011]

L’analisi della refrazione periferica è uno studio di difficile valutazione, poiché la visione periferica non è raffinata tanto quanto la visione foveale, a causa della diversa struttura anatomica della retina. Per farlo è necessario utilizzare nuove tecniche d’indagine, prima fra le quali l’uso dell’aberrometro, ritenuto il più affidabile, oppure l’uso di un autorefrattometro.

Lo scopo di questo studio è proprio quello di investigare la variazione di refrazione, sia centrale sia periferica, indotta da trattamento ortocheratologico, tramite l’utilizzo di un sensore piramidale.

METODO

A. Partecipanti e criteri di inclusione

Gli esaminati sono 13 soggetti miopi, in trattamento ortocheratologico, di cui 6 di sesso femminile e 7 di sesso maschile. I soggetti inclusi nello studio dovevano avere trattamento per un periodo non inferiore ai 12 mesi, durante i quali non ci doveva essere stata alcuna variazione refrattiva. La miopia è studiata nell’intervallo da -4,50D a -0,50D. I soggetti hanno tutti seguito il protocollo nella maniera indicata, con l’adatto livello di compliance; non sono stati riscontrati problemi alla superficie oculare e nessuna complicanza tale da far sospendere il trattamento durante i 12 mesi del trattamento.

Nelle topografie, l’immagine risulta ben centrata, con l’anello rosso indicante la zona di trattamento simmetrico rispetto al centro pupillare nelle direzioni dei quattro meridiani principali.

Tutti i soggetti sono stati sottoposti ad un esame con l’aberrometro Osiris, con sensore piramidale.

B. Sensore piramidale dell’aberrometro Osiris

L’aberrometro Osiris basa le sue misurazioni su un sistema ad alta risoluzione utilizzando un sensore a forma piramidale. L’operatore ha un’immagine della pupilla trasmessa in tempo reale su un monitor, la quale permette e facilita il corretto allineamento orizzontale e verticale.

Il sensore del fronte d’onda è costituito da un prisma piramidale, utilizza un diodo LED a 850nm e compensa le aberrazioni oculari per una lunghezza d’onda pari a 585nm. Questo sensore permette di ottenere una risoluzione da 45000 punti, al massimo valore di diametro pupillare, con una risoluzione spaziale di 41nm [NK Singh, 2019] [A. Plaza-Puche, 2018].

Il dispositivo è inoltre in grado di misurare il wavefront totale in tempo reale con un frame rate fino 33 immagini al secondo: tale peculiarità rende possibile la misura di tutti i fenomeni non stazionari quali ad esempio le variazioni del potere e delle aberrazioni durante le fasi di accomodazione.

Il range di refrazione su cui può effettuare misurazioni si trova tra un valore di sfera da sph -25 D a sph +15 D, e di cilindro da cyl 0 D a cyl 10 D, per una distanza al vertice di 0,00mm. Il diametro pupillare può essere misurato da 1,0mm fino a 9,0mm. [A. Plaza-Puche, 2018]

Questo sensore piramidale, con la sua alta sensibilità e il suo maggior grado di risoluzione spaziale, garantisce immagini di misura più dettagliate, rispetto ad altre tipologie di sensori.

Il sensore agisce creando quattro immagini pupillari (p.ti A B C D, figura 1), chiamate sotto pupillari (sub-pupil), distribuendo il livello di intensità di luce, secondo l’inclinazione del wavefront di una determinata coordinata pupillare. Prendendo in considerazione il raggio passante per un determinato punto, nel caso questo fosse affetto da un errore di vergenza, rispetto ad una determinata coordinata retinica coniugata con il vertice della piramide, andrà a fuoco deviato dal vertice.

Questa tipologia di sensore è stata studiata da R. Ragazzoni, all’Osservatorio Astronomico di Padova, nello studio “Pupil plane wavefront sensing with an oscillating prism”, nel 1995. Studio nel quale si confronta il sensore piramidale con il già noto sensore di fronte d’onda Shack-Hartmann. I risultati mostrano come le performance dei due sensori siano equivalenti in efficienza, accuratezza e sensibilità, infatti possiamo ritrovare il medesimo tempo di integrazione. La differenza fra i due sta nella quantità di punti misurata; infatti il sensore piramidale, misura, per lo stesso diametro pupillare, un maggior numero di punti. Questo strumento consente dunque di prendere delle misurazioni con una maggiore risoluzione rispetto allo Shack-Hartmann [A.B. Plaza-Puche, 2018].

Per quanto riguarda la ripetibilità delle misure dello strumento, si è preso in considerazione lo studio condotto da A. Plaza-Puche, et al, (2018) ‘Clinical evaluation of the repeatability of ocular aberrometry obtained with a new pyramid wavefront sensor’. Risultato di tale studio ci conferma che le misure prese dallo strumento siano coerenti e ripetibili.

ANALISI

I 13 soggetti sono stati esaminati mediante l’utilizzo dell’aberrometro Osiris, nelle stesse condizioni ambientali e dal medesimo operatore.