Contattologia

INTRODUZIONE

Un difetto visivo pregiudica la vita di tutti i giorni. Le soluzioni per la risoluzione di problemi visivi, al di fuori di un ambito strettamente medico-chirurgico, sono essenzialmente due: l’utilizzo di occhiali o di lenti a contatto. Le lenti a contatto (LAC) rappresentano una soluzione preferibile se gli occhiali sono mal tollerati o non sono esteticamente accettati. Interagendo però a stretto contatto con la superficie oculare, le lenti possono procurare inconvenienti infiammatori con maggiore frequenza ed intensità rispetto ai comuni occhiali. In questa tesi sono stati analizzati, tramite questionari somministrati a pazienti portatori di LAC e affetti da cheratiti, i fattori di rischio e le abitudini di cura e gestione delle lenti.

Le complicanze indotte dalle lenti a contatto

L’utilizzo delle lenti a contatto è sempre più diffuso in tutto il mondo. Stapleton et al (2007) hanno stimato che ci sono più di 140 milioni di individui che le indossano; ben 45 solo negli Stati Uniti [Cope et al; 2017]. Numeri molto alti che sono comunque costantemente in crescita. L’aspetto più critico nella pratica dei professionisti che applicano lenti a contatto è tenere sotto controllo la risposta oculare all’inserimento della lente, la quale potrebbe essere fisiologicamente accettata così come potrebbe portare gravi rischi. Questi comprendono un range molto ampio di casi, da una semplice diminuzione di acuità visiva fino addirittura alla completa cecità nel più malaugurato caso.

Classificare le complicanze indotte da lenti a contatto non è semplice, visto la varietà di casi in cui ci si può imbattere nella pratica clinica. Tutte le complicanze infiammatorie cessano di svilupparsi al momento della rimozione della lente e non sono pericolose minacce alla vista. L’unica che non segue questa linea è la più rara e temuta in contattologia: la cheratite microbica (MK). Essa è un’infiammazione acuta della cornea che, se non trattata adeguatamente e in modo tempestivo, può portare a perdita della visione, anche permanente. I criteri per definirla sono una coltura corneale positiva o un infiltrato che abbia almeno una delle seguenti caratteristiche: almeno una parte lesionata nei 4 mm centrali, uveiti oppure dolore. Viene definita “severa” se, una volta terminata, porta una perdita di almeno 5 decimi di acuità visiva senza nessun’altra causa attribuibile oppure “moderata” se c’è il ritrovamento di coltura positiva, ipopion o un interessamento corneale centrale. Tutti gli altri casi sono meno gravi e sono detti “leggeri” [Dart et al con cit. interne; 2008]. Segni e sintomi della MK sono ben sottolineati nello studio australiano di Carnt et al (2017): in questi casi è comune riscontrare un forte dolore, fotofobia, severa suppurazione, abbondante epifora e difetti epiteliali. In base alla loro tipologia si possono suddividere le cheratiti microbiche in tre grandi raggruppamenti: batteriche, le più comuni con il 90% circa dei casi, le micotiche, causate da funghi come Fusarium e Aspergillus o da lieviti (Candida) e infine le cheratiti da Acanthamoeba, protozoo presente soprattutto nell’acqua corrente.

La diagnosi delle cheratiti si effettua tramite l’ausilio della lampada a fessura, con la quale si può valutare la grandezza, la locazione, la forma e la profondità del danno. Con la fluoresceina si evidenziano i difetti epiteliali.

L’incidenza di cheratiti legate all’uso di lenti a contatto è un argomento molto indagato in letteratura.

Masters et al (2017) ha notato che il porto prolungato è un fattore di rischio almeno 5 volte superiore al porto giornaliero. Le incidenze annuali di entrambi i tipi di lenti morbide sono rimaste abbastanza stabili dal 1989 al 2008, anno dell’ultimo studio preso in esame. Si contraddice così la convinzione comune che i danni causati da lenti a contatto aumentino anno dopo anno.

Per quanto riguarda le lenti monouso (DD) il valore è compreso fra 1,9 e 4,9 per 10.000 individui. Ciò attesta che, con queste LAC, la probabilità d’infezione è simile rispetto alle morbide giornaliere a sostituzione bisettimanale, mensile ecc. [Stapleton, Carnt con cit.interne; 2012]. Le lenti rigide gas-permeabili (RGP) ad uso quotidiano possiedono il pregio di avere il tasso d’incidenza più basso fra le tipologie applicabili (0,8 per 10.000).

I fattori di rischio e la compliance con il professionista

Si può definire il termine compliance come una partnership fra applicatore e portatore avente come punto cardine il passaggio di informazioni e norme da parte del primo e la loro attuazione da parte del secondo. Esse comprendono le principali norme igieniche, i corretti comportamenti da seguire con le lenti (applicazione, sostituzione, pulizia) e annessi accessori (soluzioni, portalenti) oltre che sottoporsi alle visite di controllo ad intervalli regolari [Claydon, Efron; 1994].

Spesso gli applicatori, invece di cercare di capire le ragioni dell’insuccesso, tendono ad incolpare il paziente della poca compliance. I soggetti sono molte volte confusi dalle raccomandazioni ricevute, in alcuni casi addirittura non ne ricevono alcuna [Livi et al con cit. interne; 2017]. Infatti, nel report settimanale del CDC (Centers for Disease Control and Prevention), è stata riportata un’allarmante negligenza da parte dei professionisti nel ricordare ai portatori le linee guida da dover assolutamente seguire: solamente il 3% degli intervistati ricorda che gli siano state date tutte le informazione necessarie, a discapito del 33% a cui non è stato dato nessun tipo di raccomandazione [Konne et al; 2019].

Per Lim et al [2016] i fattori di rischio possono essere suddivisibili in due categorie: modificabili e non modificabili. I primi includono il porto notturno di lenti a contatto, scarsa igiene nel lavaggio delle mani, scarsa o assente pulizia di lenti e portalenti e il fumo. Nel secondo gruppo, invece, rientrano genere, età e stato socioeconomico.

In uno studio condotto in Italia [Livi et al; 2017], è emerso che il 22,6% dei portatori riutilizza la stessa Lac monouso (DD) almeno una volta al mese: i motivi sono raffigurati nella Figura 1.