Contattologia

L’analisi di mercato di Nichols e Starcher (2022) evidenzia come il mondo delle lenti a contatto sia in continua evoluzione. Si può notare dal grafico (Fig 1) che l’utilizzo di lenti a contatto morbide toriche è aumentato, a livello globale, del 3% nel 2021 rispetto al 2020 (rispettivamente 26% nel 2021 e 23% nel 2020). È in aumento anche l’impiego di lenti morbide multifocali a dispetto delle lenti morbide sferiche. Si segnala inoltre un incremento nell’utilizzo di lenti RGP toriche e lenti Ortho-K.

A fronte della crescita di utilizzo delle lenti toriche sia nell’ambito di Lac soft che di Lac rigide, è doveroso approfondire uno degli aspetti principali legato alla prescrizione della lente torica. Ci occuperemo in questo articolo della prescrizione di lente morbida torica e la relativa valutazione della rotazione della lente e della sua SCO (Sferocylindrical Over-refraction).

D’ora in avanti quindi faremo riferimento solamente alla valutazione e correzione delle ametropie con l’utilizzo di Lac soft toriche.

Durante la valutazione dell’applicazione di una Lac torica è importante verificare che l'orientamento della lente sia corretto. Può capitare infatti che la lente torica ruoti nella fase di post-ammiccamento e questo vada ad influire negativamente sulla compensazione del difetto visivo.

Le aziende costruttrici di lenti a contatto toriche utilizzano alcuni marcatori, ovvero delle incisioni, che possono essere dot (punti) o tratti, per permettere ai professionisti contattologi di valutare correttamente l’applicazione della lente a contatto. Alcune aziende utilizzano due segni rispettivamente a 0° e 180° (base nasale o tempiale, o meglio ore 3 e ore 9), altre preferiscono utilizzare un singolo segno a 270° (base bassa o meglio ore 6). Esistono altre aziende che applicano tre tratti nella base bassa della lente per facilitare l’eventuale identificazione del grado di rotazione post-ammiccamento.

Questi sono solo alcuni dei segni incisi sulla lente a contatto (Fig.2). Non volendo entrare nello specifico sul metodo di identificazione del segno di marcatura, ma sulla valutazione della sua rotazione, è essenziale chiarire che tale simbolo non identifica l’asse del cilindro correttivo della lente, bensì la posizione del sistema di stabilizzazione. È possibile quantificare più precisamente il grado di rotazione seguendo questa semplice procedura: osservando la lente attraverso la lampada a fessura, allineare il segno di stabilizzazione della lente al fascio luminoso verticale della lampada a fessura. Nel momento in cui la lente ruoterà, allineare il fascio della lampada a fessura alla nuova posizione raggiunta dal simbolo di marcatura della lente nel momento post-ammiccamento. Ora la scala graduata sulla lampada a fessura ci darà l’entità della rotazione post-blink (post-ammiccamento). Più grossolanamente, potremmo definire il grado di rotazione tenendo a mente che tra la base nasale e base bassa ci sono circa 90° di differenza (così come tra la base tempiale e la base bassa) in questo modo una rotazione media tra le due posizioni può essere ricondotta ad una rotazione di circa 45°.

Altrimenti possiamo ricordarci che tra un’ora e l’altra dell’orologio di riferimento ci sono 30° (dalle ore 6 alle ore 7 ci sono 30°, come tra le 7 e le 8 e così via) per avere una più facile ed immediata prima valutazione della rotazione.

Le cause principali della rotazione della lente sono legate: alla toricità della cornea, ad una inadeguata interazione tra palpebra e lente, alla superficie esterna della Lac irregolare, ad un sistema di stabilizzazione (tra i principali prisma ballast, periballast, tenuta palpebrale o lente tronca) non adeguato, al diametro lente (maggiore è il diametro e minore sarà la rotazione), alla curva base (discorso simile a quello sul diametro della LAC) e superficie interna della lente sferica/asferica. É chiaro quindi che sono numerosi i fattori implicati nella rotazione della lente.

Abbiamo compreso come quantificare ed individuare il verso di rotazione. Capiamo ora come poter ovviare a questo problema. Il modo più semplice è quello di ordinare una nuova lente a contatto considerando l’entità della rotazione. Valutata la rotazione di 10° post-blink di una lente a contatto torica dovremmo andare a sommare o sottrarre questa quantità all’asse del cilindro correttivo della nuova lente a contatto. Esistono diversi modi per ricordarsi come sommare o sottrarre l'entità della rotazione.

Ad esempio l’acronimo LARS (Left Add, Right Subtract) indica di sommare l’entità della rotazione se la rotazione è verso sinistra (guardando singolarmente la lente che sia la destra o la sinistra) e sottrarre l’entità della rotazione se è verso destra.

Un altro modo per ricordare se sommare o sottrarre il grado di rotazione è:

Rotazione Oraria → Aggiungi

Rotazione Antioraria → Sottrai

Nel caso in cui la rotazione della Lac implichi una variazione della correzione diottrica è quindi necessaria una sovrarefrazione. La sovrarefrazione può anche essere necessaria nel momento in cui un portatore abituale di Lac toriche dovesse riportare una diminuzione e/o variazione di visus. Utilizzando il calcolo vettoriale e l’impiego delle matrici di potenza saremo in grado di determinare la Lac risultante.

Verranno descritti di seguito i passaggi per determinare il disallineamento della LAC torica partendo appunto dalla sovrarefrazione sfero-cilindrica e verrà proposto un modello di spreadsheet (facilmente compilabile su un foglio di calcolo qualsiasi).

Si utilizza una matrice di relativamente semplice comprensione. Lo spreadsheet è descritto per facilitare l’utilizzo del modello nella pratica clinica e in sala refrazione.

I passaggi seguenti sono tratti da ‘An Easier Method to Obtain the Sphere, Cylinder and Axis from an Off-Axis Dioptric Power Matrix’ di M.P. Keating et al.